SIGNO DE GREY TURNER

Historia Clínica no permitida.

Equimosis de los flancos de la pared abdominal que toma 6 a 48horas en aparecer luego del inicio de la hemorragia retroperitoneal. Esta placa equimótica es de bordes definidos,  indolora,  no palidece a la presión y puede estar asociado a una equimosis que rodea el ombligo (Signo de Cullen). El color de la equimosis puede variar entre azul rojo, azul lila o verde marrón, dependiendo del grado de degradación de la hemoglobina.

Diagnostico diferencial de Equimosis Flancos Pared Abdominal:

-Traumáticas: Trauma Abdominal Cerrado de pared abdominal con hemorragia intramuscular de pared abdominal, Contusión y/o Fractura traumática renal, Fractura Pélvica o de la Cadera, Signo del cinturón de seguridad del auto. 

- Medicamentos: Necrosis subcutánea inducida por Warfarina,  Heparina. Uso de sertralina (muy raro, solo reporte de casos).

- Infecciosas: Síndrome de Fournier,  Fasciitis necrotizante retroperitoneal (raro, escasos reporte de casos).

- Inflamatorias: Pancreatitis aguda (por todas las causas médicas como hipertrigliceridemia, Obstrucción y estrechez del Wirsung, páncreas divisum,  úlcera péptica perforada, disfunción de la ampolla de Vater, paperas e inducidas por fármacos, en conjunto comprenden el 3-5% del total), Pancreatitis Hemorrágica Necrotizante, Colecistitis aguda, Cirrosis Hepática Avanzada con hipertensión portal(muy raro, solo reporte de casos). Absceso hepático amebiano (reporte de casos). Muy raro, solo reporte de casos: infarto y/o estrangulación del intestino delgado.

Hematoma retroperitoneal en linea media en zona I con
extravasación activa, desplaza al duodeno y páncreas
hacia adelante.
RadioGraphics Vol. 28, No. 6: 1571-1590 

- Derivadas de procedimientos quirúrgicos o intervencionistas(raro, escasos reporte de casos): angiografías por vía femoral,  biopsia hepática percutánea.

- Estructurales: Hemorragia Retroperitoneal, Hematoma Retroperitoneal, Aneurisma de Aorta Abdominal Roto, Embarazo Ectópico Roto (sólo el 1 – 2% del total de casos), Hemorragia Perirenal Idiopático, Hematoma de la vaina de los Rectos farmacoinducida o espontánea, Rotura Esplénica espontánea o traumática. Hemorragia Espontánea secundaria a Coagulopatia (congénita o adquirida).

- Autoinmunes o Enfermedades del Colágeno: Purpura fulminante, , Pacientes crónicamente dializados.

- Neoplasias (muy raro, sólo reporte de casos): hemorragia intrahepática desde el tumor (primer indicador de carcinoma hepatocelular roto), linfoma intestinal, cáncer de tiroides con metástasis hepática.

Manejo:

Ante la alta probabilidad de tratarse de un evento retroperitoneal potencialmente fatal, luego de una anamnesis y exámen físico detallado y descartar causas que no amenacen inmediatamente a la vida, evaluación y manejo del ABCD,  se recomienda TAC abdominal con contraste. El manejo posterior dependerá del resultado de la tomografía.

Otro Caso del  Diagnóstico Diferencial de Equimosis Flancos de Pared Abdominal :

 Varón de 56 años de edad cae de aproximadamente dos metros de altura, sufriendo impacto sobre pared abdominal izquierda. Examen: Signos vitales estables. Múltiple fracturas costales izquierdas.  Excoriaciones en pared anterolateral izquierda que migran a placa equimótica de 18x14, bordes festoneados y definidos, coloración azulviolácea, discreta elevación sobre piel circundante. TAC abdominal: no alteraciones en visceras intraabdominales. No líquido libre intraabdominal. Discreto edema subcutaneo pared anterolateral izquierda.

Caso de Diagnóstico Diferencial de Equimosis de Flancos de Pared Abdominal:

Varón de 45 años de edad sufre impacto por vehiculo motorizado siendo desplazado a 3 mts del sitio de impacto cayendo sobre lado derecho torácico y abdominal. Examen: Signos vitales estables. Múltiples fracturas costales derechas. Gran placa equimótica ovalada de 20x14 cm en pared posterolateral derecha desde tórax inferior hasta crestas iliacas. Eco abdomen: No lesiones de órganos sólidos ni líquido libre en cavidad. 

Otro caso: hematoma retroperitoneal pararenal izquierdo en
varón sufre con equimosis pared abdominal anterolateral
izquierda por accidente de transito.

Contusión Pared ToracoAbdominal Posterolateral
derecha. Fractura arco costal 8vo. Ecografía y
Tomografía abdominal sin alteraciones.