jueves, 27 de diciembre de 2012


  NODULO CERVICAL ANTERIOR :

 Paciente mujer de 34 años de edad, refiere desde hace un mes nota bulto en cuello, de crecimiento progresivo, no cede con aines ni con crema, provoca dolor al contacto físico, aumenta dolor al movimiento cervical, No disfagia ni alteraciones de voz.Niega fiebre nocturna, baja de peso, cefalea, diarreas, tos. Sudoración nocturna irregular.Dolor dorsal desde hace dos semanas, aumenta progresivamente de intensidad a predominio matutino, disminuye al deambular. EXAMENES AUXILIARES : Endoscopía Digestiva Alta : gastritis crónica superficial con metaplasia intestinal incompleta, HP (+), Rx Tórax, Eco tiroides: n/e.
Mamografia: nódulo baja densidad bordes definidos 6 mm compatible con ganglio linfática intramamario  Cuadrante superoexterno izquierdo. Ecografía Cervical Partes Blandas: Región Cervical AnteroLateral Derecha: Lesiones redondeadas asimétricas, contenido isoecogénico, con vascularización positiva al doppler, de tamaños variables, hallazgos compatibles con adenopatías reactivas cervicales.  Hb 16.2  Hm 5,000 Ab (03) Seg(54) Lin(06) Mn(04) Eo(03), VSG : 10   Acido Urico 5,34 ( de 2-5)  Transaminasas, Fosfatasa Alcalina : dentro de límites normales. EXAMEN FISICO: Cuello inferior derecho: nodulación blanda de 5x6 cm, escasa movilidad, bordes definidos, adherido a planos profundos, no doloroso a palpación, consistencia blanda y elástica, con ganglios cervicales circundantes palpables. Pterigion nasal derecho.  Usuaria de Estradiol Valerato + alendronato desde hace un año.  Se propone biopsia excisión de formación nodular cervical.
PROCEDIMIENTO: Asepsia y antisepsia de zona operatoria. Infiltración en abanico con lidocaína 2% s/e, incisión cutánea siguiendo línea de langer cervical  a altura de tercio inferior vientre esternocleidomastoideo, se profundiza hasta plano subcutáneo, liberación de adherencias subcutáneas circundantes hasta platisma y aponeurosis superficial cervical, exéresis con ligadura de pedículo con catgut crómico 3-0, revisión de hemostasia, afrontamiento de planos Subcutáneo con CC 3-0, piel con nylon 3-0. Patología: Ganglio Cervical Derecho: Linfoma No Hodgkin de Células B de tipo folicular con patrón folicular y difuso Grado 2: CD20 (+), CD3 (-), CD 23 (+), BCL -2 (+), CICLINA D1 (-), CD5 (+) focal.
Referencia a Oncologia Médica.
 

Pieza Operatoria Ganglionar Cervical Anterior Derecha
Compatible Con Linfoma No Hodgkin

Ecografia Cervical Anterior Derecha : Adenopatia Reactiva
Cervical, por AP Linfoma No Hodgkin

Ecografía Cervical Anterior Derecha: Linfoma No Hodgkin

Control a la Semana
  
Control a las Tres Semanas




miércoles, 26 de diciembre de 2012

NODULACION EN NUCA:

Varón de 76 años, refiere desde hace 02 años nota bulto de crecimiento progresivo en occipucio, provoca dolor tipo punzante moderada intensidad al contacto y al acostarse. Niega cefalea, lteraciones en la marcha, fiebre, episodios convulsión.En tratamiento con Tiamina + naproxeno por 03 meses.Examen:  cuello: nodulación blanda de 3x5 cm de bordes definidos, móvil y no adheridos a planos profundos, en occipucio, no se evoca dolor a la manipulación, en plano subcutáneo. Lab: Creatinina , Examen Orina, Latex : n/e. Ac úrico: 8.4 (2-5) Colesterol: 170 , Triglicéridos: 196 (Menos de 150),  Hb: 17.3  
Ecografía Partes Blandas Cervical Superior: TCSC imagen hipo ecoica, homogénea encapsulada, bordes definidos, de 50x15x45 mm, localizado a 4,8 mm de piel, no compromete plano muscular. PROCEDIMIENTO: Bajo anestesia infiltrativa en abanico con aguja No25 , incisión transversa sobre piel suprayacente a nodulación, disección de bordes separando nodulación de tejidos grasos circundante, exéresis de lipoma.  Ligadura de vasos sangrantes. Cierre en dos planos, tcsc y piel dejando dren laminar en cavidad residual.

Incisión Cutánea siguiendo Línea de Tensión Cervical
Posterior.

























Liberación de adherencias subcutáneas que fijan al lipoma.
















Vista de lecho subcutáneo residual

Se coloca dren laminar en cavidad residual.

Cierre piel

Control a la Semana














Ecografia Partes blandas Nuca: Hipoecogenicidad homogénea
encapsulada, en tejido subcutáneo, no compromete otros planos.





































Control a los dos meses